张兴文医生的科普号

摘要 胃部的疾病可引起背部肩胛内侧的疼痛，用胃药可以有效减轻背痛的症状。年轻靓丽的白领林小姐（化名）最近由于工作比较忙，饮食不大规律，睡眠也不好，当休息时有时会觉得背部有小小隐隐作痛。她一开始并不在意，但这种痛一直持续了将近1周，而且越来越重，感觉好像是心脏后方痛，她有点担心，难道是得了心脏病？可是她现在才20多岁，年纪这么轻，没有高血压，也没有糖尿病等病史，应当不会有心脏病吧? 又难道是自己长期在电脑前工作引起的颈椎病或关节炎？但是她没有感觉上肢麻木、疼痛，活动对背痛也没有影响，总是那么持续的隐隐作痛，自己买了点止痛药来吃，痛没有好转，反而好像越来越重了。林小姐带着种种担心来到医生的诊室。医生详细询问了她的病情，并详细给她做了体检，发现她心、肺、腹部都没有异常，她所指的痛在背部左侧肩胛内侧的皮肤区域，局部的皮肤没有明显的红肿和皮疹，也没有压痛，活动上肢时背痛也没有加重。患者半年之前得过胃炎，治疗后已经没有不舒服。结合她最近由于工作比较忙，饮食不大规律，睡眠不好和胃炎的病史，医生初步诊断她可能得的是胃炎复发。医生之前见过多例像林小姐这样的患者，给予了胃药后背痛很快就消失了。为了消除她的顾虑，医生建议林小姐做了心电图和胸部X光检查，结果都是正常的。于是医生给林小姐处方了些抑制和中和胃酸的药物，并让她扫描医生的好大夫网站随访二维码，让她服药治疗后和医生保持联系。3天后林小姐通过好大夫网站给医生发来了回复，说背痛基本上消失了。医生叮嘱她继续服药1周，以防复发，同时时要注意好休息和饮食，不可过度劳累。如果背痛没有好转或加重，或者出现上腹痛、不适等消化不良症状，应当做胃镜检查和做13碳呼气实验，检查有没有幽门螺旋杆菌感染。1周后随访，林小姐说背痛没有再发作，并感谢医生对她做的准确诊断和治疗。很多人会觉得奇怪，林小姐明明没有胃炎或胃痛的症状，为什么医生会考虑她是胃炎，竟然用治疗胃炎的药物治疗好了背痛？原来，胃是个很柔弱的器官，情绪不好，睡眠不好，饮食不正常，疲劳过度都会引起胃病发作。在现代社会，胃病在工作压力大的年轻人当中非常常见，由于病因或者诱因难以去除，胃痛、消化不良等的症状会反复出现。部分病人可能合并有幽门螺旋杆菌感染，如果消化道症状明显，幽门螺旋杆菌感染检测阳性，抑制和中和胃酸治疗的同时还要进行抗幽门螺旋杆菌感染治疗，才能防止胃病症状反复发生，也有利于预防胃癌。另外，胸部和腹部内脏的器官的感觉神经定位非常不准确，某个器官的疾病往往会引起另外一个远隔部位的疼痛，医学上称为牵涉痛。例如心肌梗死可引起牙疼，上肢疼痛，或者腹痛，而没有明显胸痛的表现。胃部的疾病引起肩胛内侧的疼痛也同样是这个道理，因为胃的感觉传入神经和背部区域皮肤的传入神经为同一神经，胃部粘膜受到炎症或者刺激时，患者会感觉到背部疼痛，而没有明显的胃部不适。但如果不及时治疗，过一段时间往往会出现胃部不适的症状。因此用治疗胃病的药治疗好了背部疼痛，也就不奇怪了。当然，在考虑这一诊断之前，最好能够排除心脏和肺部的疾病，然后进行诊断性的治疗，以防严重疾病的漏诊。不好意思，回复时输错了一字。本文系吴海东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们每个人在生活中都有皮肤烧伤的经历，那种烧灼疼痛非常痛苦，难以忍受。所以形容疼痛严重时会说疼的象火烧。如处理得当，可以减轻痛苦，还能避免进一步加重受伤的深度和引起创面感染的机率。如处理不当很容易引起创面感染，使本不应留下疤的烧伤形成疤痕愈合或加重疤痕程度，既影响机体的机能，又会影响美观，特别是在面部还会对患者造成很大的思想重负。进而影响患者向心理健康和与社会的融合。那么现场怎应么处理才是正确的方法? 一：脱离热源：皮肤烧伤有热力烧伤、化学烧伤、电烧伤和放射线烧伤四类。不管是什么原因，脱离热源是第一要务。这个大家都应该明白原因，但方法上要注意。如衣服着火不能用手直接拍打，否则可能引起手部烧伤，可以采用就地打滚或用水浇灭。如为化学烧伤要先脱去粘有化学品的衣服，以免衣服上的化学品引起持续伤害。 二：皮肤烧伤部位现场自我处理。有以下几方面注意事项。 1:不管是热力烧伤或化学烧伤，一旦发生，第一时间用常温的自来水冲洗患处，持续15至20分钟。这样一方面起局部降温作用，另一方面可以祛除局部化学品。这是最为有效的方法。 2:不能用冰或温度过低的冻水，这样对创面组织不利。 3:如遇酸、硷化学品烧伤，千万不能用相反的硷、酸去中和，这在临床上偶有遇到。这样会对组织造成二次烧伤。 4：如为热力烧伤处衣服与皮肤粘在一起，不能强行脱去衣服，可带着衣服冲水。到医院后交给医生处理。如强行撕扯去除衣服会造成伤处大面积皮肤剥脱。 5：冲洗完成后，创面不能用酱油、牙膏、盐等各种各样的东西。如家用备有京万红等明确为烧伤药膏可局部应用。 6.最好是局部冲洗完成用一干净温毛巾覆盖创面到医院就诊。这样做可以继续降温，也可以减少路途中创面被灰尘污染。 本文系常绍岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近几天，因中暑送往医院急诊科就诊的病人日益增多。今日下午一位90岁的老奶奶因居住在不透气的车棚里中暑，来时体温40.5℃，神志不清，呼吸急促，血压下降，诊断为热射病，已收治ICU病房，正在抢救治疗，预后不容乐观。 中暑根据临床表现的轻重分为先兆中暑，轻症中暑和重症中暑。如果在高温环境下工作和生活，出现口渴，乏力，多汗，头昏耳呜，恶心头痛，心慌时，这时就为中暑先兆。如果症状加重，出现烦躁不安或表情淡漠，大汗淋漓，皮肤湿冷，体温轻度升高，则是轻症中署，当出现高热超高热，痉挛，惊厥，昏迷，休克时则是重型中暑了。 热射病是中暑最严重的类型，死亡率极高，特别要引起高度重视。 伏天要如何防止中暑呢？首先要避免在高温环境下长期间工作和生活，居住环境宜通风透气，天热要开空调，使用电风扇，平时可多饮淡盐水或清凉饮料，也可用金银花50g，甘草30g煎汤当茶饮，或用绿豆煮粥饮。 特别是老年人，儿童，或有慢性疾病如糖尿病，高血压，肝肾功能不全病人，对热环境应激反应差，极易引起脱水，电解质紊乱，周围循环容量不足勿发生虚脱。更要引起各位注意，做好个人防护，避免中暑的发生。 本文系张铭正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。